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本文目錄
(一)查對制度
1、醫(yī)囑查對制度
1)、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行,每日必須總查對醫(yī)囑一次。
2)、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時(shí)間及簽名,并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。
3)、臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑,需經(jīng)第二人查對無誤,方可執(zhí)行,并記錄執(zhí)行時(shí)間,執(zhí)行者簽名。
4)、搶救病人時(shí),醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍,然后執(zhí)行,搶救完畢,醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。
5)、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后,方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。
2、服藥、注射、輸液查對制度
1)、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查:擺藥后查;服藥、注射、處置前查;注射、處置后查。七對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。
2)、備藥前要檢查藥品質(zhì)量,水劑、片劑注意有無變質(zhì),安瓿、注射液瓶有無裂痕;密封鋁蓋有無松動;輸液袋有無漏水;藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者,不得使用。
3)、擺藥后必須經(jīng)第二人核對,方可執(zhí)行。
4)、易致過敏藥物,給藥前應(yīng)詢問有無過敏史;使用毒、麻、精神藥物時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)藥 [2005]438號文件)。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對,用后安瓿及時(shí)交回藥房;給多種藥物時(shí),要注意有無配伍禁忌。同時(shí),護(hù)理部要根據(jù)藥物說明書,規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。
5)、發(fā)藥、注射時(shí),病人如提出疑問,應(yīng)及時(shí)檢查,核對無誤后方可執(zhí)行。
6)、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿,經(jīng)另一人核對后方可使用。
7)、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。
3、手術(shù)病人查對制度
1)、手術(shù)室接病人時(shí),應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左右)及其標(biāo)志,術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符,手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品(如cT、x線片)。評估病人的整體狀況及皮膚情況,詢問過敏史。
2)、手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全,各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確,盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。
3)、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。洗手護(hù)士打開無菌包時(shí),查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo),凡體腔或深部組織手術(shù),手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對,共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目,并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符,核對無誤后,方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口,嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。
4)、手術(shù)切除的活檢標(biāo)本,應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對,建立標(biāo)本登記制度,專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。
4、輸血查對制度依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求,制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。
1)、抽血交叉配血查對制度
①、認(rèn)真核對交叉配血單,病人血型驗(yàn)單,病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。
②、抽血時(shí)要有2名護(hù)士(一名護(hù)士值班時(shí),應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助),一人抽血,一人核對,核對無誤后執(zhí)行。
③、抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼,并寫上病區(qū)(號)、床號、病人的姓名,字跡必須清晰無誤,便于進(jìn)行核對工作。
④、血液標(biāo)本按要求抽足_血量,不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。
⑤、抽血時(shí)對驗(yàn)單與病人身份有疑問時(shí),應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級責(zé)任護(hù)士重新核對,不能在錯誤驗(yàn)單和錯誤標(biāo)簽上直接修改,應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。
2)、取血查對制度到血庫取血時(shí),應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期,以及保存血的外觀,必須準(zhǔn)確無誤;血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。
3)、輸血查對制度①、輸血前病人查對:須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量,核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果。核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報(bào)告單上是否相符,相符的進(jìn)行下一步檢查。
②、輸血前用物查對:檢查袋血的采血日期,血袋有無外滲,血液外觀質(zhì)量,確認(rèn)無溶血、凝血塊,無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩,勿加溫,勿放人冰箱速凍,在室溫放置時(shí)間不宜過長。
③、輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同到病人床旁核對床號,詢問病人姓名,查看床頭卡,詢問血型,以確認(rèn)受血者。
④、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道,連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí),前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間,密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。
⑤、完成輸血操作后,再次進(jìn)行核對醫(yī)囑,病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期,確認(rèn)無誤后簽名。將記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。
5、飲食查對制度
1)、每日查對醫(yī)囑后,以飲食單為依據(jù),核對病人床前飲食標(biāo)志,查對床號名、飲食種類,并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。
2)、發(fā)放飲食前,查對飲食單與飲食種類是否相符。
3)、開餐前在病人床頭再查對一次。
4)、對禁食病人,應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志,并告訴病人或家屬禁食的原時(shí)限。
5)、因病情限制食物的病人,其家屬送來的食物,需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食
(二)交接班制度
1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度,服從護(hù)士長安排,堅(jiān)守工作崗位,履行職責(zé),保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。
2、交班前,主班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄,重點(diǎn)巡視危人和新人病人,在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。
3、每班必須按時(shí)交接班,接班者提前1 5 min到科室,閱讀護(hù)理記錄,交接物做到七不接(病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接)。
4、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)記錄及本班的各項(xiàng)工作,處理好用物品,為接班者做好用物準(zhǔn)備,如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等,以便于接班者工作。遇有特殊情況,必須做詳細(xì)交代,與接班者共同做好工作方可離去。
5、早交班時(shí),由夜班護(hù)士報(bào)告病情,全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班扣之后由護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房,床邊交接病情及病房管理情況。
6、交班內(nèi)容包括:
①病人總數(shù),出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù),以及新人院、病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病/人情變化及心理狀態(tài)。
②醫(yī)囑執(zhí)行情況,重癥護(hù)理記錄,各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況,未完成的工作,應(yīng)向接班者交代清楚。
③查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡,以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況,各種導(dǎo)管和通暢情況。
④貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等,全名。
7、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作實(shí)情況。
8、其余班次除詳細(xì)交接班外,均應(yīng)共同巡視病房,進(jìn)行床邊交接班。
9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清,應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)由交班者負(fù)責(zé);接班后如因交班不清,發(fā)生差錯事故或物品遺失,應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。
10、交班報(bào)告(護(hù)理記錄)應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰,重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性,運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí),由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。
(三)分級護(hù)理制度醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑。級別分為特別護(hù)理及一、二、三級護(hù)理,并做出標(biāo)記(一級護(hù)理為紅色、二級護(hù)理為藍(lán)色、三級護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記)。
1、特級護(hù)理
1)、適用對象:病情危重,需隨時(shí)觀察的病人;需絕對臥床休息的病人。
2)、護(hù)理內(nèi)容:
①安排專人護(hù)理,嚴(yán)密觀察疴睛及生命體征變化。
②制定護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫危重患者護(hù)理記錄。
③備好急救所需藥品和用物。
④做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,確保病人安全。
2、一級護(hù)理
1)、適用對象:病情重或危重,需嚴(yán)格臥床休息,生活不能自理者。
2)、護(hù)理內(nèi)容:
①嚴(yán)密觀察病情變化。一般每1 5~30 min巡視病人一次,根據(jù)病情需要定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等;觀察用藥后的反應(yīng)及效果。
②嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄。
③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足病人身心需要。
3、二級護(hù)理
1)適用對象:病人疴隋較重,部分生活不能自理。
2)護(hù)理內(nèi)容:
①1—2 h巡視病人一次,觀察病情。
②按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
③給予必要的生活照顧和心理支持,滿足病人身心需要。
4、三級護(hù)理
1)適用對象:病人病情較輕,生活能基本自理。
2)護(hù)理內(nèi)容:
①每班巡視病人,觀察病情。
②按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促病人遵守院規(guī),滿足病人身心需要。
(四)護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度
1、在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,行政法規(guī),部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。
2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案,預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。
3、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本,及時(shí)據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。
4、發(fā)生護(hù)理缺陷、事故后,要及時(shí)上報(bào),積極采取挽救或搶救措施,盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。
5、發(fā)生缺陷、事故后,有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管,不得擅自涂改、銷毀。
6、發(fā)生護(hù)理缺陷后的報(bào)告時(shí)間:凡發(fā)生缺陷,當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo),由病區(qū)護(hù)士長當(dāng)日報(bào)科護(hù)士長,科護(hù)士長報(bào)護(hù)理部,并提交書面報(bào)表。
7、各科室應(yīng)認(rèn)真填寫護(hù)理缺陷報(bào)告表,由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果,及本人對缺陷的認(rèn)識。護(hù)士長應(yīng)對缺陷及時(shí)調(diào)查研究,組織科內(nèi)討論,護(hù)土長將討論結(jié)果呈交科護(hù)士長,科護(hù)士長要將處理意見1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。
8、對發(fā)生的護(hù)理缺陷,組織護(hù)理缺陷鑒定委員會對事件進(jìn)行討論,提交處理意見;缺陷造成不良影響時(shí),應(yīng)做好有關(guān)善后工作。
9、發(fā)生缺陷后,護(hù)士長對缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析,及時(shí)制訂改進(jìn)措施,并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況,定期對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討,對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。
10、發(fā)生護(hù)理缺陷、事故的科室或個人,如不按規(guī)定報(bào)告,有意隱瞞,事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn),須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。
11、護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照執(zhí)行。
(五)護(hù)理查房制度
1、護(hù)理行政查房
1)、由護(hù)理部主任主持,科護(hù)士長、護(hù)理部干事參加,每月一次以上,有專題內(nèi)容,重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量,崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況,服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。
2)、護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長崗位職責(zé)落實(shí)情況。
3)、護(hù)理查房:由科護(hù)士長主持,各病區(qū)護(hù)士長參加,每月一次,有重點(diǎn)的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量,服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。
2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房參照醫(yī)師三級查房制度,上級護(hù)士對下級護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房1)、護(hù)理查房主要對象:新收危重病人,住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危。壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人,院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護(hù)理效果不佳的病人,潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高危病人。
2)、具體方法:
①科(區(qū))護(hù)士長、護(hù)理組長或?qū)?谱o(hù)士每天早上組織對新人、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。
②初級責(zé)任護(hù)士對分管病人的情況、護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù)士長或上級護(hù)士匯報(bào)。
③上級護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施,由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中,并注明“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士X X X查房”等。
④查房過程中,根據(jù)病情需要下級護(hù)士可以向上級護(hù)士提出護(hù)理會診的要求。
⑤護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房,并對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。
3、護(hù)理教學(xué)查房1)、護(hù)理技能查房:觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)?频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等,通過演示、錄象、現(xiàn)場操作等形式,不同層次的護(hù)士均可成為教師角色,參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等,達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。
2)、臨床案例教學(xué):由病區(qū)的高級責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動。選擇典型病例,提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法,通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論,幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法,進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識的理論,能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法,在教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程,了解新理論,掌握新進(jìn)展的目的。
3)、臨床帶教查房:由帶教老師負(fù)責(zé)組織,護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識和理論,根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn),按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》,每月進(jìn)行1~2次的臨床帶教查房,如操作演示、案例點(diǎn)評、案例討論等。
(六)護(hù)理會診制度
1、專科護(hù)理會診
1)、高級責(zé)任護(hù)士以上人員具備會診資質(zhì)。
2)、遇有本專科不能解決的護(hù)理問題時(shí),應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多專科的護(hù)理會診。必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。
3)、護(hù)理會診由專科護(hù)士或護(hù)士長主持,相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論,提出解決問題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。
4)進(jìn)行會診必須事先做好準(zhǔn)備,負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,盡可能做出書面摘要,并事先發(fā)給參加會診的人員,預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。
5)討論時(shí)由高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題,參加人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分的討論,并提出會診意見和建議。
6)、會診結(jié)束時(shí)由專科護(hù)士或病區(qū)護(hù)士長總結(jié),對會診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施,觀察護(hù)理效果。對一時(shí)難以解決的問題可以立項(xiàng)專門研究。
2、疑難病例護(hù)理會診
1)、病區(qū)收治疑難病例時(shí),應(yīng)及時(shí)提出申請,由科護(hù)士長組織護(hù)理會診。內(nèi)容主要是正確評估病人,發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷,提出有效的護(hù)理措施及注意的問題,根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會診,并在護(hù)理會診單中按要求記錄。
2)對特殊病例或典型病例,可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會診。會診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備,會診結(jié)束時(shí)應(yīng)提供書面的會診意見。
(七)危重病人搶救制度
1、要求:保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度,分秒必爭,搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。
2、病情危重須搶救者,方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。
3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備,定人保管,定位放置,定量儲存,所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài),并有明顯標(biāo)記,不準(zhǔn)任意挪動或外借。護(hù)士須每日核對一次物品,班班交接,做到賬物相符。
4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù),嚴(yán)密觀察病情,準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。
5、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí),醫(yī)生未到前,護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施,如及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。
6、參加搶救人員必須分工明確,緊密配合,聽從指揮,堅(jiān)守崗位,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。
7、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化,對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動。
8、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍,搶救結(jié)束后,所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留,經(jīng)兩人核對記錄后方棄去,并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。
9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等,應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄,因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的,有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)補(bǔ)記,并加以注明。
10、及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。
11、搶救結(jié)束后,做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作,及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品,并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。
二、輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度
(一)輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí),及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師,積極配合對癥治療,如寒戰(zhàn)者給予保暖,高熱者給予冰敷,必要時(shí)吸氧,并按醫(yī)囑予藥物處理,同時(shí)做好下列檢查工作:
1、立即停止輸液,啟用新的輸液器,改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路,并通知值班醫(yī)生。
2、配合值班醫(yī)師,對癥治療、搶救。
3、留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。
4、檢查液體質(zhì)量,輸液瓶是否有裂縫,瓶蓋是否有松脫;記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號,用消毒巾、膠袋把輸液瓶(袋)連輸液器包好放冰箱保存,與藥劑科檢驗(yàn)科聯(lián)系,填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查,輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。
5、上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表,24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部,并做好護(hù)理記錄及交班工作。
6、準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。
(二)輸血反應(yīng)的報(bào)告處理制度輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。
1、減慢或停止輸血,用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。
2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員,報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部,及時(shí)檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。
3、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路,及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師,在積極治療搶救的同時(shí),做以下核對檢查:①核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。
②盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白,如懷疑細(xì)菌污染,除上述處理外,應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。
③將血袋連輸血管包好送血庫做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。
④準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。
三。護(hù)理投訴處理制度
1、凡是醫(yī)療護(hù)理工作中,因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷,引起的病人或家屬不滿,并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見,均為護(hù)理投訴。
2、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴,認(rèn)真傾聽投訴者意見,使病人有機(jī)會陳訴自己的觀點(diǎn),耐心安撫投訴者,并做好投訴記錄。
3、接待投訴人員要做到耐心細(xì)致,認(rèn)真做好解釋說明工作,避免引發(fā)新的沖突。
4、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本,記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。
5、護(hù)理部接到護(hù)理投訴后,及時(shí)反饋,并調(diào)查核實(shí),告之有關(guān)部門的護(hù)士長。科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),接受教訓(xùn),提出整改措施。
6、投訴經(jīng)核實(shí)后,護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度,給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。
7、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會上總結(jié)、分析,并制訂相應(yīng)措施。
四。糾紛、事故處理程序
嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(國務(wù)院第351號)規(guī)定。
1、當(dāng)發(fā)生糾紛或事故后,護(hù)理人員應(yīng)(在)積極參與搶救與護(hù)理。同時(shí),及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào),爭取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決,無效情況下應(yīng)向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部匯報(bào)。
2、醫(yī)療糾紛或事故處理途徑:①院內(nèi)調(diào)解。
②無效時(shí),醫(yī)患雙方均有權(quán)申請上級機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定。
③司法訴訟。
3、緊急封存病歷程序:①病人家屬提出申請后,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào),同時(shí)向醫(yī)務(wù)處、院級相關(guān)部門匯報(bào)。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間,直接通知醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理值班。
②在各種證件齊全的情況下,由醫(yī)院專職管理人員(病案室人員)、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場的情況下封存病歷(可封存復(fù)印件)。
③特殊情況時(shí)需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室,護(hù)理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。
4、封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作:①完善護(hù)理記錄,要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí);護(hù)理記錄內(nèi)容全面,與醫(yī)療記錄一致,如病人死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷,以及病人治療護(hù)理中的一切原始資料。
②檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整,包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。
③病歷封存后,由醫(yī)務(wù)處指定專職人員保管。
5、可復(fù)印病歷資料:門(急)診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。
五。醫(yī)療廢物分類管理制度
1、臨床科室醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。
2、護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。
3、護(hù)士長要加強(qiáng)對本科室醫(yī)療廢物的管理,防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。
4、在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集中,醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自我防護(hù),防止職業(yè)暴露。
5、臨床科室要對從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護(hù)措施。
6、醫(yī)療廢物包裝袋(箱)顏色為黃色,生活垃圾包裝袋為黑色。
7、盛裝醫(yī)療廢物前,應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝袋(箱)進(jìn)行認(rèn)真檢查,確保無破損、滲漏。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。
8、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋(箱)外表面有警示標(biāo)識。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí),由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式進(jìn)行封口,確保封口的緊實(shí)、嚴(yán)密,然后在每個包裝袋(箱)上粘貼有警示標(biāo)識、不同類別醫(yī)療廢物的中文標(biāo)簽,填寫中文標(biāo)簽的內(nèi)容:科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手人簽名。
9、包裝袋(箱)的外表面被感染性廢物污染時(shí),應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝袋。
10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物,并及時(shí)密封。
11、科室的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放點(diǎn)有分類收集方法的示意圖或者文字說明。
12、每天醫(yī)療廢物交接完畢后,科室工作人員對醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行清潔和消毒。
13、科室工作人員按照規(guī)定時(shí)間與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù),并登記、簽名。
在俄羅斯,與海關(guān)管理相關(guān)的主要法律有《俄羅斯聯(lián)邦海關(guān)法》(2004年)(以下簡稱《海關(guān)法》)、《俄羅斯海關(guān)關(guān)稅法》(2000年)(以下簡稱《海關(guān)關(guān)稅法》)、《對外貿(mào)易活動國家調(diào)節(jié)法》(2003年)等。
(一)海關(guān)監(jiān)管制度
2003年5月28日,俄羅斯總統(tǒng)普京簽署了《海關(guān)法》。自2004年1月1日起,新《海關(guān)法》開始實(shí)施。新《海關(guān)法》指出,俄羅斯的海關(guān)事務(wù)由俄羅斯聯(lián)邦海關(guān)機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé),包括貨物和車輛方面的關(guān)稅征收以及海關(guān)監(jiān)管,海關(guān)政策的制定和執(zhí)行等。《海關(guān)法》第1條和第3條明確規(guī)定了俄羅斯海關(guān)的監(jiān)管事務(wù)包括,通關(guān)貨物和車輛和程序和規(guī)則,海關(guān)關(guān)稅的制定和征繳,海關(guān)業(yè)務(wù)的辦理,海關(guān)法的執(zhí)行和俄羅斯海關(guān)監(jiān)管領(lǐng)域的國際合作,以及國際法和國際慣例的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。
與舊《海關(guān)法》不同,所有與海關(guān)領(lǐng)域有關(guān)的活動將不再需要領(lǐng)取許可證。海關(guān)經(jīng)營者、臨時(shí)儲存?zhèn)}庫、保稅倉庫和報(bào)關(guān)經(jīng)紀(jì)人只要注冊登記為法人組織之后,就可以從事相關(guān)業(yè)務(wù)(《海關(guān)法》第18條)。申請人向海關(guān)機(jī)構(gòu)提交申請書及相關(guān)文件后,海關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)在自收到申請之日起15日內(nèi)決定是否同意其注冊,如果允許其注冊應(yīng)當(dāng)立即簽發(fā)執(zhí)照給申請人,申請人受到執(zhí)照有權(quán)開展海關(guān)事務(wù)(《海關(guān)法》第20條)。
《海關(guān)法》第358條規(guī)定了海關(guān)監(jiān)管的原則:在開展海關(guān)管制時(shí),海關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)選擇性原則以確保《海關(guān)法》的實(shí)施,即使用對人、動植物的生命和健康無危險(xiǎn)的,對貨物、車輛、文件和人員無損害的方法,海關(guān)監(jiān)管業(yè)務(wù)完全由海關(guān)按照《海關(guān)法》實(shí)施。
《海關(guān)法》第360條進(jìn)一步規(guī)定了海關(guān)對商品和交通工具的監(jiān)管控制。進(jìn)口貨物和交通工具通過海關(guān)監(jiān)管區(qū)或在俄羅斯聯(lián)邦境內(nèi)獲得收益回報(bào),必須獲得俄羅斯海關(guān)機(jī)構(gòu)允許并在其監(jiān)管下才能進(jìn)行。貨物、車輛、海關(guān)經(jīng)紀(jì)人,臨時(shí)倉庫業(yè)主,海關(guān)倉庫和運(yùn)營商,必須向海關(guān)機(jī)構(gòu)提交海關(guān)監(jiān)管所需要的單證和信息。海關(guān)當(dāng)局要求的單證和海關(guān)管制所需的信息,以書面形式提交。有關(guān)單證至少保管3年,而海關(guān)經(jīng)紀(jì)人,臨時(shí)儲存?zhèn)}庫的業(yè)主,海關(guān)倉庫業(yè)主和運(yùn)營商對當(dāng)年記錄必須保存5年以上(《海關(guān)法》第363條)。
《海關(guān)法》第362條規(guī)定了海關(guān)管制區(qū)制度。為對貨物和運(yùn)輸工具實(shí)施監(jiān)管,海關(guān)監(jiān)管區(qū)可以設(shè)在海關(guān)邊境沿線、經(jīng)常檢查的地點(diǎn)、海關(guān)機(jī)關(guān)所在地及其他地點(diǎn)。海關(guān)管制區(qū)可能是永久性的或是暫時(shí)的,以方便對進(jìn)口商品進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)管,海關(guān)管制區(qū)的設(shè)立由國家海關(guān)委員會確定。在進(jìn)行海關(guān)管制時(shí),海關(guān)機(jī)構(gòu)及其工作人員不得損害承運(yùn)人、臨時(shí)倉庫業(yè)主,保稅倉庫業(yè)主,以及其他有關(guān)人員、貨物和車輛的利益。由于非法決定,海關(guān)機(jī)構(gòu)及其工作人員在海關(guān)監(jiān)管過程中造成損失的,國家應(yīng)給予全額補(bǔ)償(包括利潤損失)。造成這些損失的海關(guān)機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)俄羅斯聯(lián)邦法律承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
《海關(guān)法》第三十五章分別對貨物、車輛,以及個人進(jìn)出俄羅斯海關(guān)邊境作出了規(guī)定。進(jìn)出口貨物應(yīng)當(dāng)接受海關(guān)查驗(yàn)。海關(guān)查驗(yàn)貨物時(shí),進(jìn)口貨物的收貨人、出口貨物的發(fā)貨人應(yīng)當(dāng)?shù)綀觥:jP(guān)認(rèn)為必要時(shí),可以進(jìn)行開驗(yàn)、復(fù)驗(yàn)或者提取貨樣。海關(guān)檢查進(jìn)出境運(yùn)輸工具時(shí),運(yùn)輸工具負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)?shù)綀觥:jP(guān)根據(jù)工作需要,可以派員隨運(yùn)輸工具執(zhí)行公務(wù),運(yùn)輸工具負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)提供方便(第371條和第372條)。個人作為檢查的控制,可根據(jù)海關(guān)當(dāng)局或其決定的執(zhí)行副組長的海關(guān)特殊形式,如果有理由認(rèn)為,自然人通過俄羅斯聯(lián)邦邊界或海關(guān)管制區(qū)或國際航空港過境區(qū)時(shí),私自隱瞞俄羅斯聯(lián)邦海關(guān)法所禁止進(jìn)口或轉(zhuǎn)出口物品時(shí),海關(guān)人員可以實(shí)施個人查驗(yàn)。在查驗(yàn)之前,海關(guān)人員有義務(wù)向該自然人宣布查驗(yàn)個人決定,并告之其在查驗(yàn)中的權(quán)利和義務(wù),并建議其自愿交出隱藏的物品。被查驗(yàn)人應(yīng)當(dāng)在查驗(yàn)決定上簽字;拒絕簽字的,海關(guān)查驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)在文件中予以注明并簽名。檢查個人應(yīng)由與同一性別的海關(guān)機(jī)構(gòu)人員在符合衛(wèi)生要求的隔離室進(jìn)行,并有兩名相同性別的見證人在場,其他人不允許進(jìn)入隔離室。
如發(fā)生異議,申報(bào)人有權(quán)不服核查的結(jié)果,并要求一同核查記錄爭議的報(bào)關(guān)說明。在海關(guān)辦事處申報(bào)的貨物的核查只能在海關(guān)倉庫或海關(guān)部門指定的地點(diǎn)進(jìn)行。貨物核查所必需的操作費(fèi)用由申報(bào)人承擔(dān)。核查貨物如果沒有海關(guān)部門的許可不得移動。申報(bào)人雇傭的進(jìn)行報(bào)關(guān)貨物操作的人員須經(jīng)海關(guān)部門認(rèn)可;如果沒有該認(rèn)可,禁止其進(jìn)入海關(guān)倉庫及核查指定的地點(diǎn)。一旦認(rèn)定為違反現(xiàn)行《海關(guān)法》行為,運(yùn)輸工具和爭議商品可作為處罰保證被扣留(《海關(guān)法》第377條)。
(二)進(jìn)口商品通關(guān)程序
貨物到港后15天內(nèi)進(jìn)口商應(yīng)辦理報(bào)關(guān)手續(xù),可以書面、口頭、電子或其他形式提供貨物信息,向海關(guān)機(jī)構(gòu)申報(bào)貨品,開始報(bào)關(guān)程序。報(bào)關(guān)單應(yīng)當(dāng)包含以下基本信息:貨物名稱及商品編碼、海關(guān)經(jīng)紀(jì)人(代理人)、有關(guān)貨物和國際運(yùn)輸使用的車輛、產(chǎn)品信息、海關(guān)關(guān)稅數(shù)額、地點(diǎn)和海關(guān)申報(bào)日期等內(nèi)容(《海關(guān)法》第124條)。
根據(jù)新《海關(guān)法》第62條和第125條規(guī)定,需要清關(guān)的貨物可以在發(fā)生清關(guān)的海關(guān)管理機(jī)構(gòu)所在地進(jìn)行清關(guān),只有個別品種貨物才在指定的海關(guān)檢查站進(jìn)行清關(guān)。在貨物通關(guān)時(shí),申請人有義務(wù)向海關(guān)管理機(jī)構(gòu)提交文件和清關(guān)所需的資料。辦理海關(guān)手續(xù)所必需的單證包括:
1)貨物報(bào)關(guān)單;
2)海關(guān)價(jià)值申報(bào)單,包括海關(guān)價(jià)值申報(bào)和確定海關(guān)價(jià)值選擇的方法;
3)許可證;
4)貨物原產(chǎn)地證明;
5)商檢證書;
6)國際銷售或其他類型的合同;
7)交通(運(yùn)輸)證明;
8)支付和結(jié)算文件;
9)其他補(bǔ)充單證。
如果有特殊要求,包括申報(bào)全部或部分免除關(guān)稅,商品的許可證書等,應(yīng)向海關(guān)機(jī)構(gòu)提交有關(guān)文件和說明。如果某些文件不能及時(shí)獲得,可以向海關(guān)機(jī)構(gòu)提交書面延期申請,但不得遲于45天后報(bào)關(guān)(《海關(guān)法》第131條)。被運(yùn)到海關(guān)倉庫或指定核查地點(diǎn)的貨物如果沒有海關(guān)部門的許可不得移動。自1995年俄羅斯聯(lián)邦《產(chǎn)品及認(rèn)證服務(wù)法》實(shí)施之后,俄羅斯開始實(shí)行產(chǎn)品認(rèn)證(ГОСТ)制度,認(rèn)證制度包括強(qiáng)制性和自愿性認(rèn)證兩種。按照《進(jìn)入俄羅斯聯(lián)邦海關(guān)領(lǐng)土需要具有強(qiáng)制認(rèn)證證明的商品清單》,強(qiáng)制認(rèn)證產(chǎn)品范圍主要包括:食品,飲料、機(jī)械設(shè)備、鐘表、化妝品、家具、陶瓷等。自愿性認(rèn)證,通常是申請人(制造商,經(jīng)銷商)按照產(chǎn)品規(guī)格、行業(yè)或國家標(biāo)準(zhǔn)的要求來確認(rèn),例如ГОСТР或者ISO9000標(biāo)準(zhǔn)。
《海關(guān)法》第68條特別規(guī)定了簡化清關(guān)程序。俄羅斯依據(jù)通關(guān)申請人所提供精確的資料來管控通關(guān)的貨物,海關(guān)允許這些精確的資料作為貨物抵達(dá)前的通關(guān)。具體而言,從事外貿(mào)活動3年以上的進(jìn)口商,并且其對業(yè)務(wù)設(shè)立會計(jì)賬簿,能夠?yàn)楹jP(guān)機(jī)構(gòu)提供詳細(xì)資料和通關(guān)貨物信息的,可以簡化其清關(guān)程序。申請簡化通關(guān)程序的法人應(yīng)當(dāng)向海關(guān)機(jī)構(gòu)提交書面申請以及外貿(mào)信息,此外申請人必須提交同意海關(guān)機(jī)構(gòu)審查其會計(jì)賬簿的書面承諾書。有權(quán)簡化通關(guān)的法人應(yīng)當(dāng)定期提交報(bào)關(guān)單(《海關(guān)法》第136條)和貨物信息(《海關(guān)法》第150條)。簡化清關(guān)程序是海關(guān)對合法貨物快速放行的一種世界便捷標(biāo)準(zhǔn)。
《海關(guān)法》第十二章規(guī)定了貨物的臨時(shí)儲存規(guī)范。進(jìn)口商可以將商品存放在任何臨時(shí)儲存?zhèn)}庫,海關(guān)機(jī)構(gòu)不能指定特定倉庫作為貨物臨時(shí)存放地點(diǎn)(《海關(guān)法》第100條)。在臨時(shí)儲存?zhèn)}庫可以放置任何外國商品,但商品可能造成其他商品損害或需要特殊貯存條件,必須存放在特定倉庫或指定的臨時(shí)儲存設(shè)施。進(jìn)口商應(yīng)當(dāng)向海關(guān)機(jī)構(gòu)提交臨時(shí)儲存的貨物名稱,其數(shù)量、包裝、標(biāo)簽、發(fā)票、產(chǎn)品總重量或貨物量,以及貨物編碼或商業(yè)信息等文件(《海關(guān)法》第102條)。貨物的臨時(shí)儲存期限為2個月,如果有特殊情況可以向海關(guān)機(jī)構(gòu)主動要求延長到4個月(《海關(guān)法》第102條)。臨時(shí)儲存?zhèn)}庫必須設(shè)在交通樞紐和運(yùn)輸路線方便的地方,為確保貨物的安全,臨時(shí)儲存?zhèn)}庫應(yīng)杜絕未經(jīng)許可人的訪問。臨時(shí)儲存?zhèn)}庫的業(yè)主應(yīng)當(dāng)進(jìn)行注冊登記,海關(guān)機(jī)構(gòu)在審查后頒發(fā)證書(《海關(guān)法》第111條)。臨時(shí)儲存?zhèn)}庫證書包括:地點(diǎn)和業(yè)主姓名、房屋和開放區(qū)的信息,證書有效期為5年。
依照《海關(guān)法》第152條海關(guān)申報(bào)制度,貨物放行的期限不得超過自海關(guān)接受申報(bào)之日起3個工作日。貨主或報(bào)關(guān)代理向海關(guān)提交貨物報(bào)關(guān)單、海關(guān)價(jià)值申報(bào)單、許可證、商檢證書和(或)其他證明文件,并足額繳納關(guān)稅、單貨相符的進(jìn)口貨物應(yīng)予以放行。《海關(guān)法》第150條特別規(guī)定了提前申報(bào)制度,符合《海關(guān)法》第67條指定的商品,以及符合簡化清關(guān)程序時(shí),在貨物到達(dá)海關(guān)終端之前,進(jìn)口商只要能提交必要的文件和資料,就可以提前申報(bào)通關(guān)。貨物放行后45天之內(nèi)再向海關(guān)機(jī)構(gòu)提交書面申報(bào)和相關(guān)文件資料。如果貨物屬于保稅倉、境內(nèi)加工、免稅貿(mào)易、臨時(shí)進(jìn)境、復(fù)出口等特殊監(jiān)管的,海關(guān)可有條件放行貨物。
(三)俄羅斯進(jìn)口商品關(guān)稅
1992年1月起,俄羅斯宣布取消所有的進(jìn)口限制,所有的關(guān)稅暫停征收,此措施主要目的在于彌補(bǔ)國內(nèi)消費(fèi)市場的不足。但自1992年6月起俄羅斯重新征收進(jìn)口稅。1993年5月21日《海關(guān)關(guān)稅法》開始實(shí)施,《海關(guān)關(guān)稅法》是俄羅斯聯(lián)邦對進(jìn)出口實(shí)行關(guān)稅調(diào)節(jié)的基本法。俄羅斯聯(lián)邦政府根據(jù)該法律制定海關(guān)關(guān)稅進(jìn)出口稅率。《海關(guān)關(guān)稅法》規(guī)定了實(shí)行關(guān)稅措施的宗旨和一般原則、稅號、稅種、關(guān)稅程序、確定商品海關(guān)價(jià)格的方法及制度、報(bào)關(guān)人的權(quán)利和義務(wù);商品出產(chǎn)國家的確定;提供關(guān)稅優(yōu)惠及其他事宜。《海關(guān)關(guān)稅法》對進(jìn)口商品采用國際慣例,使用3種關(guān)稅:從價(jià)稅、從量稅與綜合稅。
俄羅斯現(xiàn)行進(jìn)口關(guān)稅稅率平均為14%~15.5%,絕大部分商品的進(jìn)口關(guān)稅為從價(jià)稅,小部分商品實(shí)行從量稅和復(fù)合關(guān)稅。貨主應(yīng)當(dāng)按海關(guān)計(jì)算的稅款及時(shí)足額繳納關(guān)稅,包括進(jìn)口關(guān)稅、增值稅及海關(guān)雜費(fèi)。目前,俄羅斯主要商品的進(jìn)口關(guān)稅,食品:5%~20%;電子產(chǎn)品:5%~20%;化工產(chǎn)品:5%~15%;機(jī)器設(shè)備:0~20%;汽車:15%。
特別注意的是,《海關(guān)關(guān)稅法》第36條規(guī)定了稅率特惠規(guī)則,在俄羅斯聯(lián)邦與外國進(jìn)行貿(mào)易政策的聯(lián)系時(shí),允許以免除關(guān)稅,降低稅率或制定必要的進(jìn)口(出口)關(guān)稅限額的形式對以下商品實(shí)行俄羅斯聯(lián)邦的海關(guān)稅率的特別優(yōu)惠。與俄羅斯聯(lián)邦共同建立自由貿(mào)易區(qū)或海關(guān)聯(lián)盟的國家或者簽署了關(guān)于建立自由貿(mào)易區(qū)或海關(guān)聯(lián)盟協(xié)議的國家生產(chǎn)的商品;享有俄羅斯聯(lián)邦國家優(yōu)惠制度的發(fā)展中國家生產(chǎn)的商品,俄羅斯聯(lián)邦政府應(yīng)對這些國家進(jìn)行至少5年一次的周期性的審查。從目前來看,對產(chǎn)自與俄簽有自由貿(mào)易協(xié)定的獨(dú)聯(lián)體國家(阿塞拜疆、亞美尼亞、白俄羅斯、吉爾吉斯斯坦、摩爾多瓦、哈薩克斯坦、烏茲別克斯坦、烏克蘭、塔吉克斯坦和土庫曼斯坦10個國家)的商品免征進(jìn)口關(guān)稅。從發(fā)展中國家進(jìn)口的商品按基本稅率的75%征稅,根據(jù)俄羅斯聯(lián)邦國家海關(guān)委員會1996年4月26日第258號令,享受這一優(yōu)惠的發(fā)展中國家共120多個。中國商品進(jìn)入俄羅斯可享受發(fā)展中國家的優(yōu)惠待遇。對47個不發(fā)達(dá)國家的貨物實(shí)行特惠制,不征海關(guān)稅。對產(chǎn)地不明的商品按基本稅率的2倍征稅。根據(jù)2000年5月25日第414號令:中國等發(fā)展中國家的商品進(jìn)入俄羅斯享受的優(yōu)惠待遇,但須出具A級原產(chǎn)地證明,并須符合直接運(yùn)輸和直接購買的規(guī)則。對產(chǎn)自與俄簽有自由貿(mào)易協(xié)定的獨(dú)聯(lián)體國家免征進(jìn)口關(guān)稅的商品,必須提供CT-1的原產(chǎn)地證明。
直接購買和直接運(yùn)輸是確定中國等發(fā)展中國家商品進(jìn)入俄羅斯能否享受關(guān)稅優(yōu)惠的基本條件。根據(jù)發(fā)展中國家的原產(chǎn)地規(guī)則,給予普遍優(yōu)惠制關(guān)稅優(yōu)惠的產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)是直接購買,例如進(jìn)口商直接從一個發(fā)展中國家的商業(yè)實(shí)體購買的商品,能夠享受優(yōu)惠關(guān)稅。直接交付的貨物應(yīng)當(dāng)從一個發(fā)展中國家運(yùn)到俄羅斯,如果沒有提供直接運(yùn)輸?shù)淖C明,或是通過另一國的領(lǐng)土,就不能享受優(yōu)惠關(guān)稅提供關(guān)稅優(yōu)惠。但由于地域、交通、技術(shù)或經(jīng)濟(jì)原因,該商品通過多個國家運(yùn)輸入境,且只是存放在這些國家的臨時(shí)倉庫,那么這些商品也能夠享受優(yōu)惠關(guān)稅。
關(guān)稅優(yōu)惠也適用于進(jìn)口商在展覽會或交易會上購買的商品,且符合以下條件:
1)該展品來自于享受優(yōu)惠關(guān)稅待遇的發(fā)展中國家;
2)用于從展覽或交易的商品只是用于展示,而沒有用于任何其他目的;
3)不考慮在商品因自然惡化,或在運(yùn)輸和儲存條件,改變其正常狀態(tài)。
原產(chǎn)地證明文件是一項(xiàng)聲明原產(chǎn)地的資料,以確定商品原籍國的文件,其中載有關(guān)于其制造商,銷售商,或與出口貨物原產(chǎn)地國作出的聲明。原產(chǎn)地證明包括在各種證明來源,這些文件包括,商業(yè)文件(發(fā)票、航運(yùn)和裝箱單等)、運(yùn)輸單證(提單、貿(mào)易文件等)。原產(chǎn)地證明文件可以是出口國主管機(jī)構(gòu)簽發(fā),也可以是工會,企業(yè)協(xié)會等簽發(fā),有時(shí)根據(jù)國際商業(yè)慣例,原產(chǎn)地證明文件必須由領(lǐng)事機(jī)構(gòu)認(rèn)證。對于原產(chǎn)地證書的主要要求,是應(yīng)該清楚地表明貨物從該國出貨。原產(chǎn)地證書必須包含的出口書面聲明,該批貨物符合原產(chǎn)地的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),以及書面證書頒發(fā)機(jī)構(gòu)頒發(fā)的證書,并且在證書中聲明這是內(nèi)容是真實(shí)的。因此,在A級原產(chǎn)地證明文件中應(yīng)記載:“上述內(nèi)容屬實(shí),所有的貨物來自某國,它們滿足原產(chǎn)地的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)”。原產(chǎn)地證書有兩種形式:即A級原產(chǎn)地證明和證書的CT-1的原產(chǎn)地證明。A級原產(chǎn)地證明用于確認(rèn)來自發(fā)展中國家和最不發(fā)達(dá)國家的商品,它的有效期為自其簽發(fā)之日起12個月。A級原產(chǎn)地證明應(yīng)當(dāng)采用俄文或英文書寫,不允許修改。
2009年7月24日俄羅斯對《海關(guān)法典》進(jìn)行了修訂,明確了支付關(guān)稅的義務(wù)和稅款,特別規(guī)定了終止繳納關(guān)稅的事由,這些事由如下:
1)海關(guān)關(guān)稅和其他稅款已足額支付;
2)義務(wù)納稅自然人死亡;
3)義務(wù)納稅組織清算解散。
俄羅斯政府宣布從2009年1月12日起,排量在1.5L至1.8L的轎車征收30%的進(jìn)口關(guān)稅,且總關(guān)稅不低于每升1.5歐元。此前關(guān)稅為25%,且不低于每升1.25歐元。排量1.8L至2.3L轎車被征收30%的關(guān)稅,且總關(guān)稅不低于每升2.15歐元。此前關(guān)稅為25%,且不低于每升1.8歐元。此次臨時(shí)提高關(guān)稅涉及拖拉機(jī)、載重車和轎車,新關(guān)稅實(shí)施期限為9個月,該政策旨在保護(hù)在世界金融危機(jī)時(shí)期備受沖擊的俄羅斯本國汽車工業(yè)。
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